Formulir Pendaftaran

Data Diri Calon Member

Isi identitas Anda dengan benar.

Registration Number

—

Waktu Isi

—

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama / Kepercayaan *

No. HP / Telp *

Media Sosial (minimal isi 1) *

Centang platform yang Anda gunakan dan isi username/link

Alamat Tempat Tinggal *

Hoby

Data Orang Tua / Wali

Isi data orang tua atau wali yang bertanggung jawab.

Status Orang Tua *

Ayah Ibu Wali Pribadi

Nama Orang Tua *

No. HP / Telp Orang Tua *

Pekerjaan *

Pendidikan Terakhir *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir Orang Tua *

Alamat Lengkap Orang Tua *

Pilih Program

Tentukan program belajar yang sesuai dengan kebutuhan Anda.

1. Pilih Kategori Program

Memuat kategori...

2. Pilih Tipe Akomodasi

✓

Asrama

Tinggal di asrama (camp) dengan lingkungan bahasa Inggris 24 jam.

✓

Non Asrama

Hanya mengikuti kelas belajar tanpa menginap di asrama.

3. Pilih Program

4. Pilih Level

5. Pilih Kelas

Informasi Dari *

Facebook Instagram Website Rekomendasi

Memuat metode pembayaran...

Dokumen Lampiran & Tanda Tangan

Upload dokumen (opsional) dan isi tanda tangan digital (wajib).

Wajib

📸

Pas Foto 3x4

Max 2MB (JPG/PNG)

filename.jpg

Wajib

🪪

KTP / Kartu Pelajar

Max 2MB (JPG/PNG)

filename.jpg

🎓

Ijazah / KK

Opsional (JPG/PNG/PDF)

filename.jpg

Catatan Lampiran

Tanda Tangan

Belum ada

Tanda tangan disimpan sebagai PNG.

Saya menyetujui Syarat & Ketentuan dan Kebijakan Privasi yang berlaku.

Registrasi

Data Diri Calon Member

Data Orang Tua / Wali

Pilih Program

Pilih Metode Pembayaran

Dokumen Lampiran & Tanda Tangan